健康科普

双胞胎妈妈遭遇“孕期隐形杀手”—妊娠期急性脂肪肝

时间:2019-01-28    浏览297

      一个普通的工作日,中午我刚接班,便收入了一位35+周,有少许见红、轻微下腹痛的孕妇,因为是第一胎、双胞胎,而且来之不易,虽然整个孕期至今的产检都没什么很大问题,但沟通过程中明显感受到她对宝贝的各种担忧。考虑现在孕周还小,宫口未开,常规检查之后让其自然待产。

      下午各项检查结果出来,让我大吃一惊:凝血功能异常,凝血酶时间和凝血酶原时间延长,纤维蛋白原明显减少(1.08g/l),仅为正常孕妇的四分之一左右,产时产后出血风险极大!(通常孕后期为了分娩做准备,机体会自身调节,纤维蛋白原会比正常人群明显升高,就是为了预防产后出血的一种自我保护反应。)

      肾功能检查显示:肌酐、尿素氮、尿酸均明显升高。立即复查排查实验误差,但复查的结果却没什么区别。而且其他陆续回报的结果显示肝酶、胆红素、胆汁酸也严重升高。各系统B超却没有提示明显异常。

      我立即向产科姚小丽主任医师汇报,考虑其已经出现肝肾综合症,凝血功能严重异常,结合病史,虽没有亮肝表现,仍应高度怀疑妊娠期急性脂肪肝!

双胞胎妈妈遭遇“孕期隐形杀手”—妊娠期急性脂肪肝(图1)



双胞胎妈妈遭遇“孕期隐形杀手”—妊娠期急性脂肪肝(图2)
双胞胎妈妈遭遇“孕期隐形杀手”—妊娠期急性脂肪肝(图3)

科普:妊娠期急性脂肪肝,有多可怕?妊娠期急性脂肪肝(AFLP)又称妊娠特发性脂肪肝,多发生于妊娠晚期(2840周),尤其多见于妊娠35周左右的初产妇,妊娠高血压疾病、双胎和男胎妊娠。 

妊娠期急性脂肪肝,起病急骤,病情凶险,如果对其早期表现认识不足,延误了诊断,母婴死亡率极高!其病因不明,只有终止妊娠才有痊愈的希望。其病变为游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等脏器,造成多脏器损害。 

起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛等不适。本病的预后与治疗的早晚密切相关,保守治疗母婴死亡率极高,迄今世界上尚无产前康复的先例。 

一旦确诊或高度怀疑时,无论病情轻重、病情早晚,均应尽快终止妊娠!如早期终止妊娠,大多数病人的肝功能在产后迅速恢复,但若就诊晚、未及时终止妊娠,已发展至严重的凝血功能障碍等多脏器功能衰竭期,病人常发生产后出血、全消化道大出血、全身皮下瘀血甚至颅内出血而死亡。


情况紧急!

胎儿随时有胎死宫内的风险,孕妇可能病情急剧发展危及生命!

姚小丽主任医师指示立即手术终止妊娠!

但是,孕妇自身凝血机制差,手术风险极大!

市一医院多学科联合行动抢救生命!

双胞胎妈妈遭遇“孕期隐形杀手”—妊娠期急性脂肪肝(图4)

      麻醉科、儿科、药剂科、输血科...主管副院长和医务科长到场指挥,麻醉科肖庆华主任派出了强大的阵容配合并亲自麻醉。儿科医生也到场协助新生儿救治。术前输纤维蛋白原2克提升血纤维蛋白原后迅速开始手术,术中输注血浆,宫腔填塞球囊压迫止血,快速、安全地完成了整个救治,成功挽救孕妇及新生儿的生命!


下图为孕妈妈分享的朋友圈

双胞胎妈妈遭遇“孕期隐形杀手”—妊娠期急性脂肪肝(图5)

下图为新生儿情况较为稳定,出生后被转送至新生儿科进一步诊治

双胞胎妈妈遭遇“孕期隐形杀手”—妊娠期急性脂肪肝(图6)



双胞胎妈妈遭遇“孕期隐形杀手”—妊娠期急性脂肪肝(图7)


陈医生说:这位妈妈是幸运的,感谢她和家人对我们的信任,它是我们准确的产前诊断,快速精准的团队救治的重要基石。

希望,新的一年,医学进步,当不得不面临抢救的时候,有更多的“母子平安”......

双胞胎妈妈遭遇“孕期隐形杀手”—妊娠期急性脂肪肝(图8)



(产科供稿, 作者:陈丽月,  审核:姚小丽,宣教科改编)



双胞胎妈妈遭遇“孕期隐形杀手”—妊娠期急性脂肪肝(图9)




双胞胎妈妈遭遇“孕期隐形杀手”—妊娠期急性脂肪肝(图10)


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