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【病例分享】取栓路漫漫:小记一例高难度急诊取栓手术

时间:2022-02-16    浏览

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刘某,男性,72岁,因突发右侧肢体无力4.5小时入院。我院急诊科立即启动脑卒中绿色通道,神经内科曹东辉主治医师迅速到场,完善各项检查后,立即予静脉溶栓治疗。患者头颈CTA提示右侧颈内动脉闭塞可能,曹东辉医师立即汇报朱海清主任,考虑患者为大动脉闭塞性脑梗死,溶栓成功率低,患者有血管内治疗适应症,立即启动桥接取栓流程,即通知介入组叶峰、钟东文副主任医师,送入介入室进行急诊介入手术。
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术前CTA:右颈内动脉起始部闭塞

初步诊断:右颈内动脉起始部急性栓塞?

图片造影早期:右颈内动脉起始部极重度狭窄,血流速度慢


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造影中期:大脑前动脉显影,大脑中动脉未显影


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修正诊断为:右颈内动脉起始部极重度狭窄,右大脑中动脉栓塞。血栓来源考虑为颈内动脉斑块破裂继发血栓,移位至大脑中动脉。
根据国内外研究结果,考虑采取先大脑中动脉取栓后颈内动脉支架植入可能对患者更为有利。
取栓
01
使用支架取栓1次后部分再通

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02
第2次取栓达到完全再通

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但由于颈内动脉极重度狭窄,血流量少,速度慢,随时可能再闭塞,需行颈内动脉球囊扩张+支架植入术。
颈内动脉支架植入后血流速度恢复正常,管腔基本无狭窄。

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最后观察10分钟造影:右颈内动脉系统完美显影,3级再通。手术在局麻下完成,患者全程清醒,虽然增加了手术难度,但有利于观察患者术中病情变化。

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韶关市第一人民医院卒中中心按照国家高级卒中中心要求规范运行,多学科联动,不断改善流程,强抓质量管理,确保卒中绿色通道高效运行,更好地服务广大市民。

卒中中心神经内科专家团队有科室主任朱海清、叶峰副主任医师、钟东文副主任医师、胡军副主任医师、张志广副主任医师、张敏副主任医师、罗宁主治医师、曹东辉主治医师、何屹峰主治医师、李思萍住院医师。

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供稿:叶峰

审核:朱海清

编辑:邝智充

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