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文 章 导 读
那就是一个普通的周二下午,产检门诊的张小玲医生如同平日里一样,整理着当日的抽血检查报告单,“谷草转氨酶:511U/L,谷丙转氨酶:976U/L,总胆红素:98.7umo/L,总胆汁酸:222.1umol/L”,当这组数据闪现在她的眼前,顿时令她心口发紧,倒吸了一口凉气……没错!就是上午来就诊的那个全身重度黄染的孕妇!张医生迅速找到该孕妇的联系电话,通知其即刻返院。
病情的开始
病情还要追溯到10天前,雷女士自觉尿频,尿色深黄,以为上火,自行饮用菊花茶,但情况一直无改善,近4天开始出现全身皮肤瘙痒,且程度逐日加重,方感情况不妙。4月28日来产科门诊就诊,张医生查看病人后,结合病人乙肝病史,第一时间为其安排了肝肾功能及乙肝病毒载量等相关抽血检查,报告发出,果不出所料,令人触目惊心啊!
入院治疗
雷女士接到医院通知电话后,对自己的病情有了基本的了解,也非常的理解和配合,当日下午即办理了入院。
得知雷女士入院后,产科主任姚小丽给予了高度的重视,她亲自查看病人,从业20余年的她,目睹患者全身皮肤及巩膜重度黄染,腹部及四肢皮肤见多处抓痕,顿时感到病情的危重及处理的棘手。
查阅了她所有的检查报告,考虑诊断妊娠合并乙型病毒性肝炎,肝功能受损,对比2月份(肝功能转氨酶正常)与目前的检查结果,评估患者病情发展极度迅速,肝功能严重受损,如不及时有效的实施救治,必然会短时间内发展为重症肝炎,发生肝衰竭、肝昏迷、凝血功能异常、出血等危象。流产、胎儿宫内缺氧、胎死宫内的风险也随之上升。
入院后立即申请消化内科会诊,在综合消化科及产科共同因素的前提下,制定了强有力的降胆、护肝、抗病毒治疗方案。
病情起伏
入院后积极治疗3天,复查肝功能:谷草转氨酶:201U/L,谷丙转氨酶:476U/L,总胆红素:109.9umo/,总胆汁酸:201.9umo/L,患者皮肤瘙痒较前无明显缓解,目前肝酶下降显著,胆红素轻度上升,病人心情焦灼,情绪低落,这不由得让人心头暗自紧张,是否病情恶化,发生了“胆酶分离”现象?
姚小丽主任立即组织全科医生病例讨论,大家积极准备,查阅文献,认真分析,畅所欲言,最终一致认为:暂可排除“胆酶分离”现象,估计为病情恢复过程中,胆红素的好转常常滞后于肝酶相关。针对具体情况,姚小丽主任果断及时的调整治疗方案,加强降胆治疗,动态监测血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能、D-二聚体、血氨、血乳酸等项指标,增加优质蛋白摄入,强调充分休息,严密观察自觉症状。
峰回路转,柳暗花明
又经过3天的强有力治疗,再次复查肝功能:谷草转氨酶:31U/L,谷丙转氨酶:79U/L,总胆红素:35.5umol/L,总胆汁酸:12.0umol/L,患者皮肤瘙痒基本消失,精神食欲均好。
当看到雷女士在病房中与病友们谈笑风生的场景,想想目前复查的检查结果,心底不禁升起难以名状的喜悦,又一次艰辛的航行,虽然没有紧急惊悚,惊涛骇浪,但却暗礁丛生,现在能有如此完美的结局,的确是让所有人都可以舒展双眉,畅快呼吸了。
紧张过后让我们来一段有关妊娠合并乙型肝炎的小科普吧!
01
为什么孕期乙型肝炎的病情发展迅速?
02
孕期乙型肝炎需要治疗吗?
03
孕期乙型肝炎病情进展恶化的常见表现有哪些?
04
乙型肝炎的孕妇产后是否可以母乳喂养?
05
乙型肝炎的孕妇分娩方式必需要剖宫产吗?
06
孕晚期是否需要给予乙型肝炎孕妇应用乙肝高效免疫球蛋白治疗?
我们就是这样的一群人,一群内心充满着发热的使命感的人,我们不畏辛苦,毫无怨言,一路砥砺前行。
用我们的细心,耐心和专业,陪伴呵护孕路的全程,亲爱的准妈妈们,让我们一起并肩努力,用爱点亮前程!
艾国华
产科副主任医师
毕业后一直从事妇产科临床工作,曾于上海复旦大学附属妇产科医院系统进修学习一年,专长妇科内分泌相关疾病及产前咨询与诊断。对重症产科及妊娠合并症方面的诊治经验丰富。
姚小丽
产科主任 主任医师
1996年毕业于赣南医学院临床医学系,韶关市生殖医学分会委员。曾在中山大学附属第一医院和广州市孕产妇急救中心进修。在孕期合理管理,危急重症产科急救,妊娠期合并症尤其是妊娠期糖尿病,妊娠期高血压方面有丰富的经验。2009年始担任产科副主任,2017年担任产科主任,带领科室开展急救演练,在医疗,科研和带教上与产科共同快速发展。
供 稿:艾国华
微信编辑:黄金凤
审 核:姚小丽
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