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【高水平医院建设】脊柱微创成功诊治一例SEA患者

时间:2022-01-29    浏览

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脊髓硬膜外脓肿(SEA)是一种位于椎管内硬脊膜外间隙的化脓性炎症,其发病率大约为0.02%~0.03%。由于大量脓液积聚及肉芽组织增生导致脊髓受压出现相应的临床表现,常表现为脊髓受压或神经根刺激症状,多继发于全身其他部位的感染,是临床上急症之一,治疗不及时严重时可导致双下肢不可逆性的截瘫。

近日,市一医院脊柱骨病外科通过微创技术成功诊治了一例SEA患者,微创团队青年医生欧光信为大家分享诊治心得及体会。

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术前检查,腰椎MRI示椎管内硬膜外可见一长条状脓肿。

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市一医院脊柱微创团队

在李义强主任带领下为该患者进行了详细周到的术前讨论,根据诊断结果,结合临床表现,最终定下手术治疗分两步走的方案:
第一步:先处理硬膜外脓肿,尽早减除患者痛苦,挽救患者双下肢功能(椎间孔镜 腰1/2后路,ENDO-LOVE技术)
第二步:处理腰3/4椎间隙,明确诊断及指导下一步治疗(椎间孔镜 侧路,I SEE)

2021年9月23日在气管插管全麻下行腰1/2后路椎间孔镜清创脓肿清除+置管引流术。

第一次手术时视频,术中可见脓液从破口流出来,孔镜下可起到冲洗引流的作用

第一次手术视频:扩大破口,利于脓肿流出

术后复查腰椎MRI可见腰3、4椎体及椎间隙异常高信号,且腰椎椎管狭窄,考虑感染性病变。

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2021年10月1日在局麻下行腰3/4椎间盘病灶清除+取病理组织活检术+细菌培养、药敏。

第二次手术视频,予腰3/4孔镜下行神经减压,并取腰3/4椎间盘组织做病理检查,进一步明确诊断。

第二次术后腰椎MRI及病理

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术后点评

椎间孔镜处理SEA患者的优势:
1、局部麻醉下操作为不能耐受全身麻醉及全身基础情况较差的老年患者提供了手术机会;
2、水环境下操作可以止血且对脓肿本身具有冲洗效果,促进了炎症物质的清除;
3、手术切口小仅 7 mm,避免开放手术造成的软组织伤口及出血,降低了术后切口感染、延迟愈合及不愈合的概率;且开放手术容易造成腰椎不稳,患者需要二期行内固定手术;
4、清除脓肿后通过工作套管置入双腔冲洗引流管,便于术后持续灌洗引流,可提高病灶局部的抗菌药物浓度;
5、穿刺通道途经腰部丰富肌肉组织,术后手术通道窦道形成概率低;

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韶关市第一人民医院脊柱骨病外科
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以广东省劳动模范李义强为带头人,建立了一支临床一线技术骨干为成员的工作团队,目前团队核心成员6人,其中高级职称3人,中级职称3人。工作室自成立以来,用劳模精神引领职工立足岗位,凝聚全员智慧和力量,大胆创新,使劳模创新工作室真正成为岗位的创新源、团队的方向标,成为推动脊柱诊治水平发展的强劲动力。

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李义强主任带领团队率先在韶关地区开展了椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症等多种腰椎疾病,以微创技术解决患者的腰腿疼痛的大问题,目前在韶关地区开展微创脊柱外科手术例数最多。成功举办了多期国家级及省级《经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症》学术活动,并多次下基层宣传和普及脊柱微创技术,开展义诊活动,获得老百姓的普遍赞誉,为韶关地区脊柱微创技术的推广、应用做出巨大贡献。


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专家简介



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李义强

脊柱骨病外科主任

骨科主任医师

教授

学术任职及荣誉:广东省医学会脊柱外科学分会委员,广东省医师协会脊髓外科学分会委员,广东省脊柱疼痛与内镜技术专业委员会常务委员,韶关市医学会骨科学分会脊柱外科分会、疼痛学分会、骨质疏松分会副主任委员。2010年被评为全国医药卫生系统先进个人,2012年被评为广东省劳模。

擅长:从事临床工作30年,尤其擅长脊柱疾病、四肢骨关节疾病、骨肿瘤等骨科疾病的诊治,熟练开展颈椎、胸椎、腰椎的骨折脱位、椎间盘突出、结核、肿瘤等高难度手术,各种四肢骨关节骨折脱位、骨盆、髋臼骨折,骨肿瘤,髋、膝、肩关节置换等手术治疗。为韶关地区最先开展“椎间盘镜、经皮椎体成形术、微创通道技术、椎间孔镜技术”等各种脊柱微创技术的专家之一。每年主刀手术500例以上,多年来已经为过10000例患者实施和指导骨科手术,是韶关地区参与完成各类脊柱开放及微创手术数量最多的专家之一。

专家门诊时间星期一上午、星期三下午


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欧光信

脊柱骨病外科

主治医师

医学硕士研究生


学术任职及荣誉:世界微创学会脊柱内镜椎间联盟委员,广东省脊柱疼痛与内镜技术专业委员会委员,广东省医疗行业学会脊柱外科管理分会委员,韶关市医学会脊柱外科分会委员。

擅长:曾在广东省中医院、厦门大学附属第一医院、南方医院进修脊柱椎间孔镜技术,为率先在韶关地区开展椎间孔镜技术的医生之一,从事临床工作十余年,擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄,腰椎滑脱腰椎不稳、腰椎峡部裂、脊柱畸形脊柱肿瘤、骨质疏松伴有病理性骨折、脊柱肾折创伤等多种疾病。尤其擅长各种脊柱微创技术:经皮椎体成形术、椎间孔镜手术、经皮椎弓根钉术,脊柱内镜辅助下融合手术,颈椎后路K-Hole手术,ULBD术,ENDO-LOVE技术。

科研成绩:主持广东省科研立项1项,韶关市科研立项5项,在国家级杂志发表文章10余篇。 

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服务电话
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0751-8885821

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供稿:欧光信

审核:李义强

改编:杨莉

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