张女士，来自韶关市武江区，38岁，因右额叶胶质瘤术后5年，头痛、头晕伴双眼视力下降明显1周再次入我院神经外科治疗。患者最初于2017年3月因反复出现头痛症状入我院确诊为右额叶胶质瘤，分别于2017年、2019年两次行手术治疗。近1周以来，患者再次出现头痛、头晕伴双眼视力下降明显，遂于2022年2月11日来我院就诊，颅脑CT提示右额颞岛叶巨大占位伴中线明显移位，脑积水形成；颅脑MRI平扫+增强提示右额颞岛叶不规则团块状囊实性肿物影，主体呈稍低T1、混杂T2信号影，边界显示欠佳，大小约10.5*8.2*6.7cm，考虑胶质瘤复发。

入院后检查提示双眼仅有微弱光感，双侧瞳孔3.5mm，光反射消失，左侧口角歪斜、鼻唇沟变浅、伸舌左偏，考虑双侧视神经、动眼神经、左侧面神经上运动神经元均严重受累，目前肿瘤临近脑组织受压移位明显，随时有脑疝的可能，经过充分的术前讨论，复发胶质瘤涉及多脑叶功能区及重要的神经和血管，手术难度高，风险大。

2月18日上午，在市一医院4号手术间，手术从头皮神经阻滞，头皮切口浸润麻醉，同时麻醉药物控制、BIS脑电双频指数监测等有条不紊的进行着。

神经外科冯书珍主任先对额颞岛叶胶质瘤进行切除，充分暴露好靠近基底节区脑胶质瘤；在医院麻醉学科带头人邱卫东、麻醉科主任肖庆华、副主任古粤峰指导下，麻醉医师朱冠楠开始对患者实施术中麻醉唤醒，停止吸入麻醉，减少静脉麻醉药物剂量，过度换气等促使患者清醒。

由于药物使用合理，张女士逐渐清醒后并无明显疼痛，安静的躺在手术台上，在切除靠近基底节区胶质瘤过程中按嘱咐完成了“已经配合多次的”睁眼、抬手、抬腿、握手等动作，这场高难度的颅脑手术历时4小时顺利结束，术后患者拔出气管导管，清醒平稳后送返神经外科重症监护室。

术后第二天复查颅脑CT提示肿瘤基本切除干净，瘤腔内未见明显出血，患者恢复良好，双眼视力较前有改善，为手动/眼前15cm，左侧鼻唇沟、口角歪斜、伸舌左偏症状均较前好转，最关键的是患者语言以及肢体活动完全正常，没有受到影响。

术后第五天病理结果提示（右额颞岛叶）少突胶质瘤，WHOⅡ级，后续患者将依病理结果进一步行规范化放化疗治疗。

科普时间

什么是胶质瘤？

脑胶质瘤广义上是一类源自神经上皮的肿瘤泛称，而狭义上则仅指源于各类胶质细胞的肿瘤。胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的40～60%，占中枢神经系统恶性肿瘤的81%，是最常见的颅内原发性恶性肿瘤，每年新发病例为4/10万至10/10万，且具有高复发率、高致残率、高病死率的特征，给患者及其家庭乃至社会造成了沉重的负担。其发病原因尚不清楚，可能与遗传、辐射、情绪、外伤、病毒感染等因素有一定关系。WHO中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为WHOⅠ～Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤，级别越高，恶性程度越高。

胶质瘤的常见临床症状

一般症状为颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，有些患者可出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍、失语和偏盲；有些患者表现出精神症状，以情感障碍和痴呆为主；小脑功能损害表现为步态蹒跚，走路不稳等。

如何诊断与治疗胶质瘤？

核磁共振（MRI）检查是目前最为常用和有效的无创辅助诊断方式，可为治疗方案的制定提供参考依据。核磁共振波谱（MRS）或正电子激发CT扫描（PET）等检查，可以了解病变组织的代谢状况，起到肿瘤的鉴别诊断作用。但胶质瘤的最终明确诊断需由手术或活检病理诊断而定。目前国内外对于脑胶质瘤的治疗普遍采用手术、放疗、化疗、X刀、伽马刀等方法。

何为术中麻醉唤醒？

术中唤醒，顾名思义就是在颅脑手术中，麻醉医生们通过精准的麻醉技术把控，把全身麻醉熟睡中的患者唤醒，既让患者感受不到手术的疼痛，又能够在医生的指令中完成语言沟通、肢体运动等的操作，让患者完成与各功能相关的监测任务，并通过电刺激的方式精确识别和区分大脑重要功能区的位置，继而使术者能够更精准的找到并切除病灶。在完成这些重要区域的手术操作后，麻醉医生会再次让患者舒适的“睡着”直到手术结束。与传统的开颅手术相比，唤醒手术能在最大安全范围内更广泛的切除病灶，尽可能避免和减少患者术后出现永久性功能障碍的风险。继而减少患者的恢复时间，尽早使患者重新回归正常的生活。

麻醉科（手术室）简介

市一医院麻醉科（手术室）是集临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏、危重病人抢救、手术护理及教学、科研功能于一体的重要临床科室，是韶关地区综合实力强大的麻醉科之一。

团队现有医务人员42人，其中正高级职称3人，副高级职称15人。科室现有现代化层流净化手术室12间，麻醉复苏室床位5张，配备多种现代化手术设备，医疗业务涵盖临床麻醉、危重症病人救治、急慢性疼痛治疗及手术护理，在韶关地区率先开展B超引导下行神经阻滞、深静脉穿刺技术，该技术达国内先进水平。开设疼痛门诊，对多种急慢性疼痛治疗，尤其是在治疗腰背部疼痛、带状疱疹后神经痛及顽固性失眠、面肌痉挛等疼痛相关性疾病治疗方面积累了丰富经验。开展优质手术护理服务，术前访视、术中贴心护理及敏捷娴熟的手术配合、术后的温馨回访，给病人提供围手术期全程的优质护理服务。

神经外科简介

市一医院神经外科目前是集神经外科、神经介入、神经重症监护室（NICU）为一体的多功能综合科室，设有粤北地区最早的神经外科专科病房，为韶关市重点特色专科。

目前科室有医生8名，主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师2名，其中硕士研究生3名，专业护士20余名。科室在脑血管病、颅脑外伤、神经系统肿瘤方面的治疗具有较强的优势和特点。在神经介入方面，已熟练开展颅内动脉瘤介入栓塞术、颅内动脉瘤夹闭术、脑血管畸形栓塞与开颅切除术、脑动脉狭窄血管成型与支架植入术、颈动脉海绵窦瘘介入栓塞术、颈动脉狭窄血管成型与支架植入术，在未来2年内将开展颈动脉内膜剥脱术（CEA）。脑肿瘤方面，已开展大脑半球凸面脑肿瘤切除术，神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术，颅底肿瘤切除术，三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术。在未来3～5年内，将开展神经内镜下颅底重建及各类颅底肿瘤切除术。科室这些新技术、新项目的临床运用，将进一步为韶关及周边地区广大群众提供优质安全的医疗服务。