【一线故事】患者的血压忽高忽低,医生的心情就象坐过山车

时间:2022-03-07    浏览

李老伯早上与友人聚会时,少量喝酒后头晕明显,继之晕倒,约1分钟后醒来,无明显不适,被送来市一医院神经内科。入院检查颅脑无明显异常,脑大动脉是这样滴:

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前循环大动脉仅存重度狭窄的右侧了,考虑微创手术支架植入解决问题

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术前右颈内动脉起始部狭窄95%

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2.0球囊扩张后

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5.0球囊扩张后

球囊扩张时虽然心率短暂下降,但很快稳定,这是不是预示他颈动脉窦反射不强烈?俺有点窃喜…然鹅…

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6-8×40mm支架释放完毕

支架释放后造个影准备收工…前后不到2分钟,患者突然全身痉挛,一测血压,啊啊啊,43/24mmHg,心率降至41次/分。不是吧,我才出个3,你竟然出王炸!赶紧升压,多巴胺来5mg,没啥反应,再来5mg,哇!血压飚至192/110mmHg,这不是开通脑血管后最需要避免的情况吗,随时可能脑出血。赶紧降压,下一分钟血压又降至50/32mmHg,又全身痉挛了…

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小心翼翼的调整多巴胺用量,每1分钟血压都在大幅波动,这就是传说中的"过山车效应",恐怖如斯。经过1个多小时监测总算比较平稳了,赶紧转回科室吧。故事远没结束…患者血压随时都在大幅波动,每分钟测血压1次持续了近6个小时,向监测病情护士小姐姐致敬!

患者稍微一个动作都可诱发血压下降,多巴胺下调速度竟然每次只能0.1mI/h,经过4天的严密监测,总算是停了药,可以出院啦。

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所以,故事应该是这样滴:李老伯早晨剧烈运动后大汗失水,血粘稠度升高→不擅饮酒少量饮酒后头晕明显→诱发迷走反射,脑血流急剧减少导致晕倒→人体自身调节机制提高交感神经兴奋性→血压回升转醒。如果某次血压未迅速回升,右颈内动脉血流可能随时中断,那就不一定能醒过来了…
晕厥是一种比较多见的症状,因发病时间短、醒来后无不适,很多人未就诊。老年人发病应该引起重视,多数与严重脑血管疾病或心血管疾病相关,应详细检查避免漏诊。

颈动脉窦反射是颈内动脉起始部支架植入的常见并发症,这么严重的少见哈,确有手术指证的也不要害怕手术啦。


投稿:叶峰

审核:朱海清

编辑:杨莉




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