随着医学科学技术的发展

介入微创治疗目前已经成为了临床治疗中一个崭新的发展方向。神经介入技术的发展推动了脑血管介入发展的进程，而脑血管慢性闭塞开通术则是神经介入技术的“硬骨头”。近日，在广东省医师协会神经介入分会副主任委员杜德坤教授的指导下，市一医院神经介入团队首次成功为一例高难度双侧颈内动脉慢性闭塞的老年男性患者施行了左侧颈内动脉慢性闭塞介入开通术，打通了大脑的生命线，大大降低了大面积脑梗塞风险，改善了患者生活质量。这标志着我院神经外科在脑血管病介入治疗方面又上了一个新的台阶。来自仁化的王大爷（化名），因反复间断性头晕伴双下肢乏力2年余，加重3天入我院神经外科治疗。患者今年66岁，有近20年的“三高”（高血压、2型糖尿病、高脂血症）病史，烟龄长达40多年。2年前患者出现间断性头晕伴双下肢乏力症状，休息后可以缓解，期间曾就诊于当地多家诊所及医院，症状时好时坏，3天前患者头晕进一步加重，双下肢力量进一步变差，在家属的搀扶下勉强能缓慢步行，经朋友介绍于2月22日入住市一医院神经外科。入院后MRI平扫+DWI提示双侧额叶局部急性期脑梗塞，双侧额顶叶及左侧基底节区软化灶并周边胶质增生，头颈部CTA及DSA检查提示：双侧颈内动脉慢性闭塞、左椎动脉起始段重度狭窄、右侧颈外动脉起始段重度狭窄。

神经外科介入团队对王大爷初步评估认为：患者双侧颈内动脉慢性闭塞合并椎动脉、颈外动脉重度狭窄，既往“三高”病史多年，血压、血糖、血脂控制不佳，头颈部血管情况极差，目前患者已因代偿不足出现了新发梗塞，头晕及双下肢乏力等临床症状明显，若不处理很有可能在近期出现更大的新发脑梗塞，因此开通血管的必要性非常大，但颈内动脉慢闭开通手术风险及难度大，术中有闭塞病变无法开通，出现医源性夹层，有血栓向颅内逃逸引发脑梗塞，开通后有导致高灌注脑出血等风险。

为了提高手术成功率，神经外科介入团队做了更详细的评估：患者左颈内动脉闭塞，起始段见盲端，左颈外动脉通过肌支向左椎动脉供血，通过眼动脉向左颈内动脉供血，海绵窦水平段以上颈内动脉显影，低血流量表现，右颈内动脉闭塞，未见起始段；左椎动脉起始段重度狭窄，双侧大脑后动脉通过软膜下动脉、左后交通动脉向双侧颈内动脉区域供血。因右侧颈内动脉无盲端，左颈内动脉起始段见盲端，患者慢闭病程较长，如果同时开通双侧颈内动脉存在极大的高灌注风险，为此先尝试左侧颈内动脉慢性闭塞介入开通是安全可行的，同时在术中根据实际情况扩张左侧椎动脉及右侧颈外动脉，以增加侧支循环代偿。经患者和家属的理解同意和充分的术前准备，2月26日，在广东省医师协会神经介入分会副主任委员杜德坤教授的指导下，市一医院神经介入团队联合麻醉科、介入室等在2号介入室有条不紊地实施左侧颈内动脉慢性闭塞开通+左侧椎动脉起始段重度狭窄支架植入+右侧颈外动脉起始段重度狭窄球囊扩张术，术中，介入团队多次尝试及更换微导丝微导管后，微导丝辅助微导管通过闭塞段进入左侧颈内动脉海绵窦段真腔内，随后放置血管保护伞、球囊预扩张、支架植入......，当再次造影支架打开，原来闭塞的左侧颈内动脉及远端动脉显影良好，血管通畅了！术后第二天，王大爷的头晕基本消失，复查颅脑CT提示未见明显出血及新发脑梗，术后第七天即能下地自行行走，双下肢肌力基本恢复正常，出院前复查头颈部血管提示左侧颈动脉、椎动脉，右侧颈外动脉均通畅，颅内供血良好，症状缓解，顺利康复出院。

知识点：颈内动脉闭塞（interal carotid artery occlusion，ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭（chronic interal carotid artery occlusion，CICAO），无症状的CICAO卒中复发率低，有短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或者轻型卒中者的年复发风险为5%-6%，如果存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能更高。随着颈内动脉闭塞的临床检出率增高，CICAO的治疗也备受关注。

神经外科

市一医院神经外科目前是集神经外科、神经介入、神经重症监护室（NICU）为一体的多功能综合科室，设有粤北地区最早的神经外科专科病房，为韶关市重点特色专科。目前科室有医生8名，主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师2名，其中硕士研究生3名，有介入资质的医师3名，专业护士20余名。

科室在脑血管病、颅脑外伤、神经系统肿瘤方面的治疗具有较强的优势和特点。在神经介入方面，已熟练开展颅内动脉瘤介入栓塞术、颅内动脉瘤夹闭术、脑血管畸形栓塞与开颅切除术、脑动脉狭窄血管成型与支架植入术、颈动脉海绵窦瘘介入栓塞术、颈动脉狭窄血管成型与支架植入术，在未来2年内将开展颈动脉内膜剥脱术（CEA）。脑肿瘤方面，已开展大脑半球凸面脑肿瘤切除术，神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术，颅底肿瘤切除术，三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术。在未来3～5年内，将开展神经内镜下颅底重建及各类颅底肿瘤切除术。科室这些新技术、新项目的临床运用，将进一步为韶关及周边地区广大群众提供优质安全的医疗服务。

市一医院地址：广东省韶关市浈江区东堤南路3号市一医院24小时急救电话：0751-8877120神经外科/重症监护室地址：市一医院2号楼12楼神经外科普通病房电话：0751-8961356神经外科重症监护室电话：0751-8871056

供稿：曾凡涛

审核：白奕斌

编辑：杨莉