近日，市一医院心胸外科成功为一名96岁王姓男性患者实施单孔腔镜下左侧肺楔形切除，该患者术后第2天就能下床活动，5天后即康复出院。

病情回顾：患者因左侧自发性气胸在外院行胸腔闭式引流术引流，术后多日仍持续漏气不能愈合，同时患者左侧上肺前段有一3.0x2.0cm肿物。既往有冠心病，心肌梗塞病史，长期服用抗凝药物。

诊疗过程：市一医院心胸外科陈华军学科主任团队分析患者诊断明确：1.肺大泡 2.自发性气胸 3.左侧上肺肿物 4.冠心病，陈旧性心肌梗塞 5.双侧肺部感染 6.高血压3级 7.前列腺增生 8.睡眠障碍；

患者具有手术指征，但96岁高龄且内科疾病较多，手术风险相当大，通常情况下患者及家属顾虑重重而选择保守治疗。保守治疗后需长期留置胸管、卧床，极有可能出现肺部感染、胸腔感染、肺不张、呼吸功能减退等问题，不能自由活动、生活质量差。

术前胸部CT示：

相比之下微创+ERAS理念（快速康复）的运用，能够让患者顺利手术且术后恢复好，其生活质量将会有显著改善。

知识点

1

微创技术与传统手术相比,微创手术出血少、创伤少、疼痛减轻、恢复快。快速康复外科是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复；同时减少各类插管能大大减轻患者的疼痛刺激和痛苦经历，为患者打造舒适化医疗。

心胸外科邀请心内科、神经内科、麻醉科多学科会诊充分评估患者病情及手术风险，未发现绝对手术禁忌症，建议全麻下行单孔腔镜下左侧肺楔形切除术（包括肺大泡切除）。术中通过控制好血压，确保冠脉供血良好，尽可能缩短手术时间，减少术中出血，尽最大可能保留正常肺组织和肺功能，术后加强护理、排痰，尽快拔除胸管，预防深静脉血栓等措施可尽量避免术后并发症出现。

手术于3月8日顺利进行，术后患者康复迅速，未出现术后并发症，患者及家属对整个诊治过程很满意。

术后第四天复查胸部CT示： 

术后手术伤口：（手术切口约4.0cm）

患者年龄不是手术的绝对障碍

微创及ERAS理念有利于减轻患者痛苦、缩短平均住院日及平均住院费用，同时对麻醉、术者及护理整体医护团队的技术水平提出了更高要求，它们在心胸外科的顺利推广，表明我院心胸外科综合诊疗水平又上新台阶。