病情回顾：

主诉：大便习惯改变1月余；现病史：近1月余以来，无明显诱因下，出现大便困难，4-5天一次，大便干硬，排羊粪样便，无便血，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，小便正常；既往史、个人史、家族史无特殊；

辅助检查：肠镜检查（2023-9-4 韶关市第一人民医院）：1、结肠多发息肉 2、结直肠多发肿物（结肠肝曲一环腔不规则肿物+距肛门10cm不规则几乎环腔生长肿瘤）。病理结果：1、（肝曲横结肠）中分化腺癌；2、（直肠）中分化腺癌；胸部CT：1、双肺上叶、右肺中叶内侧段极左肺上叶下舌段少许纤维化妆；2、双肺上叶微小实性结节，暂考虑为炎性结节和/或肺内淋巴结，建议随诊观察；3、肺气肿；4、考虑结节性甲状腺肿，建议进一步检查。腹部CT：1、直肠及乙状结肠交界区管壁增厚，符合直肠-乙状结肠癌影像改变，建议进一步检查；2、肝内多发血管瘤；3、肝内多发囊肿；4、右肾前段囊肿。

术前，李发辉主任组织科室人员进行病例讨论，在充分评估肿瘤分期及患者身体条件后，制定个体化诊疗方案，决定行腹腔镜微创根治性右半结肠切除术+直肠癌根治手术，同时精准保留回盲部。同时切除两处病灶可以避免二次手术对患者的创伤，保留回盲部可以较好恢复病人肠道功能及维护肠道微生态，提高病人生活质量。随后，经过充分术前准备，李发辉主任医疗团队成功实施了韶关市首例腹腔镜下“跨手术区域同时切除结、直肠癌两处病灶并精准保留回盲部手术”，保留脏器结构和功能的精准外科手术将成为今后肿瘤外科发展的新趋势。

下图为保留回盲部的右半结肠癌根治术适应症

同时患结肠肝曲癌和直肠癌对患者而言是不幸，对医生来说是巨大的考验。若要一次手术同时解决两处病灶，切除范围很大，对于传统手术而言会留下巨大切口，所幸现在处在微创时代，李主任采用常规五孔法，兼顾两个跨区域手术，术前作了合理的Trocar布局，其中根治性右半结肠切除术的脐下观察Trocar孔，术毕纵行延长为取标本辅助切口，有效避免了巨大切口的情况。合理的Trocar布局既保证了手术效果又尽可能减少手术创伤，缩短了术后恢复时间。

下图为手术Trocar布局及术后恢复情况

保留回盲部的右半结肠癌根治术是对传统右半手术在理念上的突破和技术上的创新。该手术方式由浙江大学医学院附属第二医院副院长、浙江大学肿瘤研究所副所长丁克峰教授率先实施并倡导，通过数十例手术患者的密切跟踪随访，该术式的肿瘤学安全性与外科学安全性得到国内同行的广泛认可。考虑到一次手术切除结、直肠癌两处病灶所带来的巨大创伤，李发辉主任决定在原有术式基础上进行创新——精准保留回盲部，经过4个月随访观察患者术后恢复效果完美达到预期。 

下图为保留回盲部的右半结肠癌根治术手术方式